고지혈증 증상 약 이란 치료법 이상지질혈증 증상 치료

고지혈증 증상 약 이란 치료법 이상지질혈증 증상 치료 [ dyslipidemia ]

이상지질혈증 정의

이상지질혈증이란 혈중에 총 콜레스테롤, LDL콜레스테롤, 중성지방이 증가된 상태 거나 HDL콜레스테롤이 감소된 상태를 말한다.

대부분 비만, 당뇨병, 음주와 같은 원인에 의해서 이상지질혈증이 발생할 수 있으나, 유전적 요인으로 혈액 내 특정 지질히 증가되어 이상지질혈증을 보이는 경우도 있다.

이상지질혈증과 더불어 고지혈증, 고콜레스테롤혈증, 고중성지방혈증 등의 용어들이 유사한 의미로 통용되고 있으나, 이상지질혈증은 이 셋을 모두 포함하는 광의의 질환명으로, 임상적으로는 다음과 같은 차이가 있다.

대장암 초기증상 3기 생존율 분변검사방법 발생 부위 좋은 음식

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고지혈증 란 혈중에 콜레스테롤과 중성지방을 포함한 지질히 증가된 상태를 말한다. 고지혈증은 비록 증상을 나타내지 않을지라도 동맥경화나 심근경색과 같은 관상동맥질환의 위험을 증가시킬 수가 있다.

참고로 지질히란 용어는 콜레스테롤과 중성지방을 포함하는 말이며, 많은 종류의 지질들이 존재하며, 종종 지단백이라고도 불린다. 보편적인 지질검사는 총 콜레스테롤, LDL콜레스테롤, HDL콜레스테롤, 중성지방이 포함된다. LDL콜레스테롤은 일명 나쁜 콜레스테롤이며, 높은 LDL콜레스테롤 수치는 심장마비나 뇌졸중 등의 위험을 증가시킨다.

HDL콜레스테롤은 일명 좋은 콜레스테롤이며, 높은 HDL콜레스테롤 수치는 심장마비나 뇌졸중의 위험을 감소시킨다. 중성지방은 콜레스테롤이 아니며, 지질의 한 종류이며, 높은 중성지방 수치는 심장마비나 뇌졸중의 위험을 증가시킨다.

고콜레스테롤혈증이란 혈중에 콜레스테롤이 증가된 상태로 총 콜레스테롤과 총 콜레스테롤과 LDL콜레스테롤이 높게 나타난다. 특히, 가족성 고콜레스테롤혈증은 LDL수용체 유전자의 돌연변이가 있어 총 콜레스테롤과 LDL콜레스테롤이 매우 높은 상염색체 우성 유전질환이다.

고중성지방혈증이란 혈중에 중성지방이 증가된 상태를 말한다. 특히, 가족성 고중성지방혈증은 상염색체 우성 유전질환으로 여러 가지 아형으로 분류된다.

1. 콜레스테롤과 중성지방의 정상 범위 및 이상지질혈증의 진단

[정상 범위]

총 콜레스테롤 200mg/dL 이하 LDL콜레스테롤 130mg/dL 이하 HDL콜레스테롤 60mg/dL 이상 중성지방 150mg/dL 이하

[이상지질혈증의 진단]

적어도 2회 이상의 측정에서 이 중 하나라도 이상이 발견되면 이상지질혈증이라고 불릴 수 있다. 이 기준 수치는 심장마비나 뇌졸중의 위험요인이 없는 사람들의 목표치를 의미하는 것이며, 심장질환이 있거나 위험요인이 있는 사람들의 정상범위는 달라질 수 있다.

2. 이상지질혈증은 심혈관계질환의 위험 요인 이상지질혈증은 심혈관계질환의 위험 요인 중 하나이다. 그 외에 다양한 위험 요인들이 있다.

- 흡연 : 흡연자들은 비흡연자들에 비해 심혈관계질환의 발병 위험이 약 2배가 높으며, 간접흡연이 지속되어도 위험이 높아지게 된다.

- 고혈압 : 고혈압은 뇌졸중의 가장 중요한 위험요인일 뿐만 아니라 고혈압이 있으면 관상동맥질환의 발생 위험도 증가하게 된다.

- 당뇨병 : 당뇨병은 심혈관계질환의 발생에 중요한 위험 요인이다. 그 외에도 조기 심장질환의 가족력이 있을수록, 나이가 증가할수록 심혈관계질환의 위험은 증가하게 된다.

3. 이상지질혈증의 예방

적정체중을 유지하고, 규칙적인 운동을 하는 것이 중요하며, 포화지방산의 섭취를 줄이는 등의 식이조절도 필요하다. 또한, 흡연을 하고 있다면 금연하는 것이 중요하고 비흡연자는 간접흡연을 피하는 것이 중요하다. 이상지질혈증의 예방은 고지혈증의 예방 지침과 같다.

4. 이상지질혈증의 치료

운동 및 식이요법 등의 생활습관 교정과 더불어 약물 치료가 이상지질 치료의 핵심이다. 스타틴(statin), 에제티미브(ezetimibe) 및 피브레이트(fibrate) 계열의 약물이 가장 흔히 쓰이며 최근에는 PCSK9 억제제 등이 이용되고 있다. 이 약물의 복용 기간에는 금주가 요구된다. 이상지질혈증의 치료는 고지혈증의 치료 지침과 같다.

고지혈증은 혈중 지방이 필요 이상으로 높아진 상태이다. 쉽게 말하면 피에 기름이 많이 낀 것. 고지혈증은 동맥경화, 협심증, 심근경색, 뇌졸중 등의 원인이 될 수 있다.

또한, 고지혈증으로 늘어난 지방 대사물이 세포 염증을 유도하게 되는데, 이로 인해 당뇨병의 원인이 될 수 있다. 고지혈증 환자, 당뇨병 잘 걸려… 원리 규명

정확히는 이상지질혈증(dyslipidemia)이라 하며, 지질 중에서도 어떤 지질이 높으냐에 따라 명칭이 달라지지만, HDL은 높을수록 좋은 수치기 때문에 대부분 LDL이 높은 경우를 의미하며 치료 시점에 논란의 여지는 있지만 고중성지방혈증을 말하는 경우도 있다.

30세 이상 성인의 절반(47.8%) 가량이 고지혈증을 가지고 있다고 한다. 남자는 57.6%, 여자는 38.3%다. 연령이 증가하면서 고지혈증도 계속 증가하는 추세를 보이기 때문에 정기적으로 내과(종합병원의 경우에는 내분비내과를 방문하면 된다.)를 방문해서 혈액검사를 받아야 한다. 고지혈증은 그 상태 자체보다, 심근경색이나, 뇌졸중 등 중대 질병의 원인 질환이 된다는 점에서 위험하다.

25세 이후부터는 성장 호르몬 분비량이 급격히 줄어들면서, 이상지질혈증의 발현비율도 높아지기 때문에, 25세 이후부터는 1년에 한 차례 정도는 내과에서 혈액검사를 받아보면서, 콜레스테롤 수치를 관리해야 한다.

가장 저렴하게 혈액검사를 하는 방법은 보건소에서 건강검진 중에 기초의학검사라는 항목의 유료 검사를 이용하는 것이다. 각 보건소 정책에 따라 무료로 해주는 경우도 있는데, 예를 들어 대사증후군 관리 대상으로 지정되거나 의사의 판단에 따라 무료 검사를 해주는 경우도 있다고 한다.

순환기내과, 내분비내과 등에서 진료한다.

10대 소아청소년도 예외없이 걸리는데 세월이 가면서 학업, 취업, 입학시험 스트레스, 학원 뺑뺑이 등으로 패스트푸드를 자주 먹게 되면서 고지혈증 발현 비울이 늘어나고 있다.

건강검진 결과에서 이상지질혈증이 나왔다면 의사와 상담해 보는 것이 좋다. 10~20대라면 치료하는 경우가 드물지만 (뒤에도 나오지만 10~20대로 어리거나 젊더라도 고혈압/당뇨가 있는데 수치가 높다면 치료에 들어가는 편) 그 외의 경우에는 수치에 따라 생활습관 변화만으로 경과관찰을 할지, 아니면 약물치료를 할지 결정하는 기준이 비교적 까다로운 편이라(가족력, 나이, 흡연 여부, HDL과 같은 보호인자, 당뇨 및 관상동맥 질환 기왕력이 고려사항에 들어간다) 자의로 판단하기가 어렵다.

예를 들어서 "저밀도지질인가 뭔가가 160이라는데 당장 약 먹어야 하나요?" 같은 걸 지식인이나 전화로 물으면 상당히 곤란한 상황이 벌어진다. 생각보다는 많은 대화와 교육이 필요하기 때문이다. 그렇다 해도 비교적 중요한 기준은 있는데, 당뇨병이 있다면 100만 넘어도 약을 먹도록 하고(검진 결과에는 정상으로 찍힐 수 있다) 당뇨병이나 심근경색의 병력이 없어도 190이 넘는 정도로 높으면 투약을 고려할 수도 있고 아무런 증상 없이 건강하다면 220이 넘으면 고려하는 등 다소 의사의 상황판단에 따라서 처방을 조절해야 한다. 그 사이에서 의외로 결정에 몹시 중요한 역할을 하는 포인트가 흡연 여부 및 가족력, 몸무게 및 여러 가지 많은 요소가 있으므로 수치가 높으면 일단 상담이 매우 필요하다.

의외로 치료가 잘 되어 합의하에 중단하는 경우도 있고 많은 노인인구가 장기 복용하는 약의 특성상 부작용도 거의 없는 편이니 미리부터 겁낼 필요는 없다.

보통 지방을 먹어서 지방이 올라갔다고 생각하는 경우가 많은데 체내의 지방은 포도당이 인슐린에 의해 지방으로 축적된 것이 대부분이므로 지방을 먹는다고 그게 전부 지방으로 가는 것은 아니다.

물론 비만이나 대사증후군이 있다면 생길 가능성이 훨씬 높지만(당뇨, 혈압이 있는 경우도 마찬가지) 반드시 살이 찌고 고기와 튀김 좋아하는 사람들만 이상지질혈증이 오는 것은 아니고 여러 요인이 함께 작용한다. 이건 평범한 식단을 했을 때 이야기고 고지방 다이어트(LCHF) 같은 걸 하면 예외 없이 혈액 내 지방농도가 올라간다.

간문맥에서 어느정도 걸러준다고는 하나 그것도 다 간에 쌓일 뿐이고, 혈액 내로 지방이 돌아다니다가 어디선가 대사가 되는 것이기 때문이다. 이 때문에 이상지질혈증 환자에게 고지방 다이어트는 살이 빠지더라도 독약일 뿐이다.

중요한 것은 세 가지인데 중성지방, 고밀도 콜레스테롤, 저밀도 콜레스테롤이다. 중성지방의 경우는 식이나 비만도 등에 영향을 받거나 혹은 가족력이 있는 경우가 있는데 그 외에 고밀도 콜레스테롤이나 저밀도 콜레스테롤은 타고난 체질이 많은 부분을 차지한다.

콜레스테롤이 많은 음식을 먹는다고 수치가 올라가는 것도 아니고, 보통 HDL이 높은 음식은 LDL도 많이 포함하고 있기 때문에 관리가 매우 까다롭다. 결국 타고난 체질에 따라 혈중농도가 결정이 된다는 것. 그래서 고혈압이나 다른 만성질환도 마찬가지지만 특히 고 LDL혈증의 경우 생활습관 개선보다는 스타틴 등 약제를 쓰는 쪽을 택하게 된다.

LDL cholesterol을 운동과 식이로만 빼려는 사람들이 있는데 이미 유럽이나 미국에서는 LDL cholesterol이 식이와 연관이 적다고 심지어 식사 후에 고지혈증 검사를 시행하기도 하고 국내에서도 LDL cholesterol 수치와 식이의 연관성에 대해서는 크게 연관성이 없다는 사실에 동의한다. 유전적인 부분이 많이 관계되어 있는데 그나마 statin이라는 좋은 약이 나와서 조절되는 것이다.

절대 식품에만 의존하여 상태를 악화시키지 말자. 심지어 좋은 지방이라는 오메가-3도 유전적인 영향에 따라 오히려 혈중지질농도를 올리게 된다. 스타틴 약제는 저용량이라도 먹으면 바로 효과가 나타난다. 한편, 고밀도 콜레스테롤도 너무 많으면 오히려 심근경색과 사망을 일으킬 확률이 증가하기 때문에, 되도록이면 HDL은 60mg/dL 정도로 유지하면 된다.

고지혈증 이상지질혈증 약

HMG-CoA 환원효소(reductase) 억제제 혹은 Statin이라 불리는 약물은 콜레스테롤을 합성하는 효소를 억제하여 콜레스테롤 수치를 낮춰주는 가장 중요한 약물이다.

LDL 수치가 교정되지 않은 상태인 경우 우선적으로 투여한다. 또한 전체적인 심혈관계 질병의 발병률을 낮추는 약물로, 40대 이상 군에서 LDL 수치가 70mg/dL 이상일 경우, 투여하게 된다. 부작용으로 CPK 수치 증가 및 간수치 증가가 있다. 가장 치명적인 부작용으로는 횡문근융해증이 있는데 스타틴 유발 횡문근융해증의 발병률은 0.1% 정도.

콜레스테롤 합성이 주로 자정에 이루어지기 때문에 저녁에 먹는 게 효과가 가장 좋으나, 비교적 최근에 나온 Atorvastatin, Rosuvastatin의 경우 반감기가 길기 때문에 시간대에 상관없이 복용할 수 있다.

나이아신(Niacin): 비타민 B3은 중성지방(TG) 및 LDL 수치를 저하시키고, HDL 수치를 증가시키는 약물로, 특히 HDL 수치 증가를 위해 사용된다. 하지만 급성 통풍 [4] 환자나 당뇨병 환자에겐 사용할 수 없고, 부작용으로 얼굴이 붉어지고 가려움증이 유발될 수 있다.

담즙산 결합레진(Bile acid binding resin): Cholestyramine은 LDL과 중성지방 수치를 저하하며, 주로 심각한 고지혈증을 보이는 환자에게 Statin 및 Niacin과 같이 처방된다.

부작용으로 설사 등 위장관 관련 증상이 나타날 수 있다. 파이브레이트(Fibrate): Gemfibrozil, Fenofibrate는 VLDL과 중성지방 수치를 저하하고 HDL 수치를 증가시키는 효과가 있는 약물로, 주로 중성지방(TG) 수치를 저하하기 위해 사용된다.

부작용으로 위장관 관련 증상 및 여성형 유방(gynecomastia), 담석, 체중 증가 등이 발생하기도 한다. 스타틴과 파이브레이트 제제를 동시에 복용할 시 횡문근융해증의 위험은 증가한다. 에제티미브(Ezetimibe)는 소장에서 음식물로 섭취한 콜레스테롤의 재흡수를 막아주어 혈중 콜레스테롤 수치를 낮춰주며 주로 복합제로 사용된다.

오메가 3은 중성지방을 낮춰준다. 제제 중 오메가 3(DHA/EPA)으로 하루 필요 섭취량 2,000mg 처방약으로는 오마코가 있으나 처방기준이 정해져 있다. 부작용으로는 항혈소판제 및 항응고제 작용을 증가시키는데, 이로 인해 혈액 응고가 늦어 출혈 시 지혈이 늦어질 수 있다. 때문에 출혈이 있는 수술 이틀 전에는 오메가 3 섭취를 금지할 것을 권고한다.

PCSK9 저해제 : alirocumab, evolocumab은 LDL 및 중성지방 수치를 낮춰주며 고지혈증 최고 위험군에게 스타틴약물 및 ezetimibe까지 이용하였음에도 불구하고 LDL수치를 낮추기 힘들 때 최후의 수단으로 이용된다.

부가적인 식이요법으로는 지방 배출을 돕는 섬유질 섭취가 중요하며 채소를 기준 하루 600g 이상 섭취해야 한다. 중성지방은 탄수화물 섭취를 줄이는 것이 중요하나 극단적인 섭취제한은 요산수치를 올릴 수 있다. 뿐만 아니라 체지방을 주 에너지원으로 사용하는 기간이 길어지면 비알콜성 지방간을 유발할 수 있다.